Maladies mentales aux urgences, surtout TSA et TDAH pour les enfants (Pr Jean-Jacques Baudon, Journal International de Médecine)
Les patients atteints de maladies mentales et qui présentent des troubles aigus se retrouvent souvent aux urgences hospitalières en raison de la difficulté à trouver une consultation rapide en médecine communautaire. Pour les plus jeunes patients, les deux affections mentales les
plus fréquentes sont les troubles du spectre autistique (TSA) et les troubles déficitaires de l’attention/hyperactivité (TDAH) et les enfants concernés souffrent également souvent de comorbidités psychiatriques. Ceci explique les difficultés de la prise en charge aux urgences.
Une revue rétrospective a rassemblé les consultations aux urgences de l’hôpital pédiatrique de Melbourne pour TSA et TDAH, parmi les maladies psychiatriques. L’hôpital comporte 385 lits dont 16 consacrés aux problèmes mentaux des adolescents. L’étude a porté sur l’année 2018 et concerné les enfants de 7 à 17 ans. Pour cette tranche d’âge, il y a eu 25 095 consultations dont 1 690 (1 071 patients ; 7 %) pour des raisons psychiatriques, parmi lesquelles 374 (28 %) étaient en relation avec un diagnostic de TSA et TDAH : TSA 217, TDH 66, ou les deux 91 ; 86 % de ces enfants étaient déjà suivis en ville pour ces raisons. Les patients sont arrivés à l’hôpital en majorité par transport privé mais aussi en ambulance (TSA 38 %, TDAH 53 %) et amenés par la police (3 % et 2 %), en proportion plus importante que
pour les autres maladies mentales (rapport de risques RR 1,2). Une minorité des patients était sous obligation légale de consultation psychiatrique en raison du risque de préjudice personnel ou pour autrui (TSA 13 %, TDAH 26 %).
Les troubles du comportement sévères sont essentiellement en cause
En tout, les troubles du comportement sévères et aigus étaient la principale raison de la consultation (TSA 38 %, TDAH 41 %, les deux 44 %), proportions plus importantes que pour les autres MM (11 %). Les autres causes étaient les automutilations et intoxications (27 %), les idées suicidaires (TSA 35 %, TDAH 18 %, les deux 24 %). En comparaison des autres MM, ce groupe de patients ont été plus souvent physiquement maitrisés (9 % vs 3 %, rapport de risques 2,8 intervalle de confiance à 95 % IC 1,7-4,6), mis en isolement (6 % vs 2 %, RR 3,3 IC 1,7-6,4), traités par médicaments (7 % vs 3 %, RR 2,8 IC 1,6-4,9).
Finalement les taux d’hospitalisation n’étaient pas significativement différents : TSA 19 %, TDAH 17 %, les deux 16 %, autres MM 24 %. Globalement, plus de 70 % des patients ont eu un suivi organisé, moins de 5 % non programmé.
En conclusion, les enfants souffrant de troubles du spectre de l’autisme et de troubles déficitaires de l’attention/hyperactivité représentent un quart des consultations pour motif psychiatrique aux urgences d’un hôpital général pédiatrique. Les troubles du comportement sont le motif le plus fréquent et posent des problèmes importants de prise en charge pour ces structures.
Pr Jean-Jacques Baudon
Référence
Bourke EM et coll. : Emergency mental health presentations in children with autism spectrum disorder and attention deficit and hyperactivity disorder. J Pediatr Child Health 2021;57:1572-1579.